Programma Scientifico

Negli ultimi trent’anni si è passati da una cistectomia estremamente demolitiva in ogni caso, con costante perdita delle funzioni urinarie e sessuali, ad una cistectomia che definiamo “ragionata”, che attraverso la modulazione dell’exeresi punta alla conservazione delle funzioni compatibilmente con le necessità oncologiche. Con l’applicazione delle conoscenze anatomiche, peraltro non tutte di recente acquisizione, il livello dell’exeresi chirurgica può, infatti, essere pianificato e modulato a seconda del paziente e dello stadio della malattia, come vedremo in dettaglio nei capitoli seguenti. Ad esempio, in un paziente di 50 anni sessualmente attivo con T1G3 recidivo potrà essere proposta una cistectomia nerve o seminal sparing con neovescica ortotopica, mentre per un paziente di 80 anni con neoplasia T2G3 sarà indicata una cistectomia demolitiva con derivazione esterna. Una signora di 50 anni sessualmente attiva con neoplasia lontana dal collo potrà giovarsi di una cistectomia con risparmio dei genitali e di una neovescica ortotopica, conservando praticamente intatta l’immagine corporea, mentre per una signora 75enne sessualmente inattiva la conservazione dell’utero e degli annessi è del tutto inutile, mentre può ancora essere proponibile la conservazione dell’uretra per una neovescica ortotopica. Per il momento le tecniche videolaparoscopiche o robotiche non sono ancora entrate nella pratica clinica, ma sono costante oggetto di studio in centri qualificati. Questo corso si propone di offrire un update su tutto quanto è necessario per realizzare una cistectomia oncologicamente efficace e quanto più rispettosa possibile della qualità di vita del paziente.

Da diversi anni ormai in letteratura sono presenti numerosi lavori, anche con numeri significativi, che inequivocabilmente sanciscono come la soluzione protesica, come terapia per la DE grave, sia una scelta premiata da un alto grado di soddisfazione e da risultati eccellenti sia per i pazienti che per le loro partner. Per questa ragione, e tenuto conto del fatto che in Italia non sono numerosi i centri che praticano la implantologia peniena, abbiamo ritenuto utile un corso con un taglio fortemente pratico che consenta a chi voglia avvinarsi a questa tipologia di chirurgia di acquisire almeno le nozioni fondamentali sull’approccio al paziente e sulla evoluzione sia della tecnica chirurgica che dei materiali con particolare riferimento all’impiego di protesi tricomponenti. Saranno ampiamente trattati sia la selezione dei pazienti e il counselling preoperatorio, la scelta della protesi da utilizzare, la tecnica chirurgica di oggi, la gestione delle complicanze e infine il counselling per la attivazione del device insieme con la sindrome del pene corto. Avvicinare questa chirurgia comporta una preparazione specifica non solo chirurgica ma direi andrologica a tutto tondo, che deve giocoforza tener conto anche del particolare atteggiamento psicologico del paziente con DE . Non si tratta solo di imparare una nuova tecnica chirurgica ma anche di approcciare questi pazienti nel modo più appropriato. Il corso si propone di affrontare tutte queste tematiche in modo organico utilizzando anche audiovisivi, interagendo con i discenti ed è rivolto soprattutto a giovani (non solo anagraficamente) che intendano dare una risposta in termini concreti ai loro pazienti con DE grave non altrimenti trattabile.

Lo scopo del corso è dare un’impostazione base a chi si vuole avvicinare a questa disciplina ultra specialistica. Con l’ausilio di numerose immagini didattiche vengono fornite nozioni base su diagnosi-trattamento-follow up delle stenosi uretrali. La stadiazione della malattia uretrale è il primo importante step per comprendere questa patologia. Le tecniche chirurgiche vengono mostrate “step by step” in maniera semplice: ad ogni tecnica corrisponde una chiara sequenza fotografica ed un video. Verranno inoltre presentate le ultime NOVITA’ CHIRURGICHE.

I tumori del testicolo rappresentano per definizione il modello di neoplasia “guaribile” negli ultimi 30 anni. Tuttavia grazie ai miglioramenti ottenuti in campo chirurgico, oncologico e radioterapico esistono alcune controversie proprie delle patologie ove le scelte terapeutiche sono più di una. Verranno discussi dai vari relatori le strategie più moderne nei tre argomenti scelti per questo corso. Verranno illustrati i passi da seguire prima e durante una inguinotomia esplorativa per giungere in modo corretto alla terapia radicale o conservativa del testicolo specialmente nei pazienti monorchidi. Verranno descritte la tecnica conservativa e le problematiche legate alla criopservazione del liquido seminale. Il patologo illustrerà come e quando sia da richiedere l’esame istologico estemporaneo nei casi dubbi mentre l’urologo mostrerà l’ importanza della comunicazione tra medico e paziente prima dell’intervento. Si parlerà dei vantaggi della chirurgia nel retroperitoneo e della moderna tecnica laparoscopica nel trattamento dei dei tumori del testicolo negli stadi iniziali. La rimozione completa delle catene linfonodali retroperitoneali permette un’accurata stadiazione prognostica riducendo nei 2/3 dei pazienti la necessità di un trattamento chemioterapico. La tecnica laparoscopica permette di ridurre, a parità di outcames oncologici, la morbilità di questo intervento ma solo se eseguita in modo adeguato. Verrà illustrato il moderno percorso da seguire nelle masse residue dopo chemioterapia, il restaging della malattia, quando, come e quale chirurgia, l’interpretazione dei dati forniti dal patologo prima, eventualmente durante e dopo la chirurgia.

Il carcinoma del rene, sebbene rappresenti solo il 2-3% di tutte le neoplasie maligne, è in costante crescita, in particolare in Europa e Nord America. Nell’Unione Europea sono stati riscontrati 63.300 nuovi casi nel 2006, con 26.400 decessi collegati alla patologia; negli Stati Uniti, dati relativi al 2008, riportano 54.390 nuovi casi, con 13.010 decessi cancrospecifici. In Europa la mortalità da carcinoma del rene è globalmente cresciuta fino agli anni ’90, con una successiva stabilizzazione ed una attuale tendenza al decremento. Nei paesi scandinavi già dagli anni ’80 si è osservata un’inversione di tendenza, con riduzione della mortalità, che negli anni ’90 si è estesa anche ad altri paesi (Francia, Germania, Austria, Olanda, Italia). Ciò non toglie che in alcuni paesi dell’Europa Orientale e Meridionale la mortalità sia tutt’ora in crescita. La sempre maggiore diffusione dell’ecografia ha determinato un maggior incremento dell’incidenza delle neoformazioni renali di piccole dimensioni, il cui trattamento non è oggetto di questo corso. Nonostante ciò circa il 30 – 40% dei pazienti si presenta alla diagnosi con malattia avanzata o sperimenterà una progressione di malattia dopo il primo trattamento. I concetti di radicalità chirurgica sanciti negli anni ’60 dal lavoro pionieristico di Robson, sono oggi stati rivisitati in un’ottica meno demolitiva, grazie anche ad una maggiore conoscenza della biologia del tumore e ad una più corretta stadiazione preoperatoria. Il prepotente avvento della chirurgia laparoscopica ha ridefinito gli standard chirurgici di riferimento, riservando alla chirurgia tradizionale le controindicazioni alla chirurgia minivasiva. L’affinamento delle tecniche chirurgiche ed anestesiologiche ha consentito l’espansione delle indicazioni di una chirurgia estrema come quella della trombosi cavale. Infine l’introduzione di nuovi farmaci (inibitori delle tirosinkinasi, inibitori mTOR, farmaci antiangiogenetici) ha aperto nuove frontiere nel trattamento della malattia metastatica, in una patologia fino ad oggi confinata quasi esclusivamente alla terapia chirurgica. Scopo di questo corso è di puntualizzare le evidenze più recenti nel trattamento del carcinoma renale non suscettibile di trattamento conservativo.

La finalità del corso è di esaminare indicazioni, tecniche e risultati delle varie derivazioni urinarie continenti e incontinenti che possono essere eseguite dopo la cistectomia. La conoscenza approfondita di più tecniche di derivazione urinaria può consentire all’urologo di confezionare a secondo del tipo di paziente la tecnica più  idonea “tailoring surgery” (come un sarto confeziona un vestito su misura), al contrario di ciò che è avvenuto per tanti anni nel passato “ one size fits all”.  Talvolta si è costretti a cambiare il tipo di derivazione già adottata in precedenza a causa di complicanze a breve o a lungo termine e per migliorare la qualità di vita del paziente (de-derivazioni). Il corso si propone infine di analizzare anche i molteplici tipi di derivazioni e de-derivazioni urinarie valutandone gli aspetti fisiopatologici e metabolici.

Scopo del corso è quello di illustrare  lo stato dell’arte  dei moderni trattamenti della litiasi urinaria e verificare se esistono schemi terapeutici e norme dietetiche e comportamentali per ridurre le recidive litiasiche. Chiarite, sulla base delle più recenti linee guida, le indicazioni al trattamento per la calcolosi renale ed ureterale, si porrà l’attenzione sulla gestione di un centro di litotrissia extracorporea, sui nuovi litotritori e il loro impatto economico, sul concetto di trattamento urgente della calcolosi renale e ureterale. Si illustreranno quindi le tecniche transuretrali per il trattamento della calcolosi  ureterale  e la chirurgia endorenale retrograda. Si passa quindi alla chirurgia percutanea; saranno illustrate le varie tecniche di posizione del paziente,   le varie modalità in tutti i passaggi dell’intervento, il tipo di litotrissia, la gestione e la prevenzione delle sue complicanze. Infine, partendo dalla gestione del paziente sottoposto a trattamento per calcolosi, si puntualizzeranno le attuali conoscenze e lo stato dell’arte riguardo le norme dietetiche per la prevenzione della litiasi urinaria    

I PAPILLOMAVIRUS UMANI (HPV,   Human papilloma virus) sono virus a Dna che si trasmettono principalmente per via sessuale e che si replicano nelle cellule dell'epidermide. L'infezione da HPV è asintomatica nella maggior parte dei casi. In alcuni casi, si può invece manifestare con condilomi in sede genitale. Il Papilloma virus è responsabile della quasi totalità dei casi di tumore del collo dell'utero (o cervice uterina)  che in Italia colpisce circa 3500 donne ogni anno. Si calcola che oltre il 70% delle donne contragga un'infezione genitale da HPV nel corso della propria vita, ma la grande maggioranza di queste infezioni è destinata a scomparire spontaneamente nel corso di pochi mesi. Solo in caso di persistenza nel tempo di infezioni di HPV ad alto rischio oncogenico è possibile, in una minoranza dei casi, lo sviluppo di un tumore maligno del collo uterino. Negli Stati Uniti, i Centers for Disease Control and Prevention (Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie, CDC) stimano che oltre la metà degli uomini contragga l'HPV nel corso della propria vita. Questo corso spiegherà l’atteggiamento pratico su come affrontare l’infezione nell’uomo, sia nei casi conclamati (Condilomi) sia nei casi di rapporti con Partner portatrice di HPV. Su come seguire questi pazienti (penoscopia, HPV test). Sarà approfondito il concetto della vaccinazione dell’uomo con i vaccini in commercio. La seconda parte verterà su come trattare   le lesioni precancerose  del pene e lo spazio per la terapia conservativa del carcinoma del pene.