Trattamento percutaneo in posizione supina di voluminoso diverticolo caliciale renale.

Abstract

Si tratta di una paziente di 56 anni con un voluminoso diverticolo mesorenale sinistro. Nel diverticolo erano presenti numerosi piccoli calcoli e polvere. La paziente si è presentata con un urinoma da rottura del diverticolo di seguito ad ostruzione da un calcolo ureterale. Come primo approccio è stato rimosso il calcolo ureterale e posizionato uno stent ureterale. Successivamente è stato eseguito un tentativo infruttuoso di RIRS a causa del colletto particolarmente stenotico. Nella stessa seduta quindi è stata posizionata in posizione supina una nefrostomia percutanea nel diverticolo sotto guida ecografica – fluoroscopica. La vicinanza con la milza ha reso particolarmente difficile la puntura del diverticolo e quindi si è deciso di non procedere con la dilatazione. In un secondo momento è stato trattato per via percutanea il diverticolo. Tramite iniezione retrograda di blu di metilene è stato individuato il colletto diverticolare. Prima è stata eseguita una dilatazione seriale del diverticolo con dilatatori fasciali. Successivamente il colletto è stato inciso con il laser ad olmio. Non ci sono state complicanze intra o postoperatorie. Dopo 3 mesi la TAC ha evidenziato un colletto diverticolare ampio ed una diminuzione del diametro del diverticolo.