RIPARAZIONE TRANSVESCICALE VLPS DI FISTOLA VESCICO-VAGINALE SOPRATRIGONALE

Abstract

Con questo video mostriamo la riparazione per via addominale VLPS di una fistola vescico-vaginale sopratrigonale. La paziente, di anni 54, era stata sottoposta quattro mesi prima ad intervento di laparoisterectomia e annessiectomia bilaterale per mioma di 6 cm della prete posteriore uterina. Incontinenza urinaria insorta subito dopo l’intervento e non regredita con catetere a dimora. Le indagini contrastografiche (cisto-TC e URO-TC) e la cistoscopia con colorante hanno evidenziato la presenza di un orificio fistoloso in sede mediana e retrotrigonale con tramite nella parete vaginale anteriore nel suo 1/3 prossimale.
Con l’aiuto di una striscia metallica in vagina si esegue clivaggio vescico-vaginale, cistotomia supero posteriore ed individuazione della fistola; escissione del tramite fistoloso; chiusura della parete vaginale in Vicryl/00; posizionamento percutaneo e sotto vista di catetere epicistotomico pigtal Ch 10, chiusura della parete vescicale in continua con Vicryl/000, prova di tenuta idraulica della vescica e posizionamento di Tachosil nella sede del tramite fistoloso. Tempo operatorio: 180min; perdite ematiche: 200ml. Rimozione del drenaggio in terza giornata, rimozione del CV in quinta giornata, dimissione in sesta giornata con prescrizione di anticolinergici. Rimozione dell’epicistostomia, dopo test con colorante negativo, in dodicesima giornata.