Nefrectomia parziale laparoscopica a peduncolo libero in tumori ilari

Abstract

Gli AA mostrano nel video un caso di tumore ilare del diametro di 3.5 cm trattato con tale tecnica.Dal 2005 al 2012 sono stati trattati con tecnica laparoscopica a peduncolo libero 134 tumori renali. Di questi 8 (tutti riferiti agli ultimi 2 anni) erano localizzati in zona ilare. Le dimensioni variavano da 1.5 a 3.5 cm. Nel video viene mostrato un caso molto esplicativo di neoplasia renale ilare (di diametro 3.5 cm). Benché nella nostra esperienza la tecnica con peduncolo libero non preveda l’isolamento dei vasi renali,in caso di tumore ilare l’isolamento dei vasi è necessario. La dissezione vascolare deve essere molto accurata in modo da identificare i vasi diretti alla massa neoplastica,la cui chiusura con piccole clips consente di realizzare un intervento in ischemia con preservazione nefronica ottimale. L'identificazione preliminare dei vasi diretti alla neoplasia può essere effettuata con uno studio tridimensionale TC molto accurato,realizzato con strati molto sottili (Gill 2011). L’applicazione di corrente bipolare e l’uso di floseal consente di ottimizzare l’emostasi. La lesione incidentale di vasi può rendere necessaria l’applicazione di punti di sutura che devono essere molto precisi perchè se applicati in maniera grossolana possono creare ischemia o necrosi non desiderata di estese aree renali.