Dilatazioni ed uretrotomie sono fattori di rischio di fallimento di successiva uretroplastica ‘one stage’ con innesto di mucosa orale?

Pubblicato da il Mar 18, 2013 in | Commenti disabilitati su Dilatazioni ed uretrotomie sono fattori di rischio di fallimento di successiva uretroplastica ‘one stage’ con innesto di mucosa orale?

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Scopo:verificare se le dilatazioni uretrali o l’uretrotomia sono elementi predittivi di fallimento di una successiva uretroplastica.
Materiali e Metodi:E’ stato effettuato uno studio retrospettivo,dal 1999 al 2010,includendo 184 pazienti(età media di 37 anni) sottoposti a uretroplastica,per stenosi dell’uretra bulbare,con innesto ventrale on lay di mucosa orale.I criteri di esclusione sono stati le stenosi post-traumatiche,da lichen sclerosus,da fallimenti da ipospadia fallite,pregresse uretroplastiche fallite,stenosi da panuretrite.Sono stati esclusi dallo studio tutti quei pazienti le cui cartelle cliniche avevano dati incompleti.Nella valutazione pre-operatoria sono stati considerati la storia clinica,l’esame clinico,l’urinocoltura,la misurazione del residuo post-minzionale,l’uroflussometria,l’uretrografia,l’ecografia e l’uretroscopia.L’intervento è stato considerato un fallimento quando si è resa necessaria una manovra strumentale nel post-operatorio.Il follow-up è stato di 48 mesi.Su 184 pazienti,38 (20,7%) non erano mai stati sottoposti a precedente trattamento,7(3,8%) erano stati sottoposti a dilatazione,81(44%) ad uretrotomia e 58(31,5%) ad uretrotomia associata a dilatazione.
Risultati:Su 184 pazienti,157(85,3%) sono andati incontro a successo e il 27(14,7%) a fallimento.Su 38 pazienti che non erano stati sottoposti a trattamento precedente,33(86,8%) sono andati incontro a successo;su 7 pazienti sottoposti a dilatazione,6(85,7%) sono andati incontro a successo.Su 81 pazienti che avevano subito uretrotomie 72(88,9%) sono andati incontro a successo,su 58 pazienti che avevano subito uretrotomie e dilatazioni,46(79,3%) hanno avuto successo.
Discussione:In considerazione delle precedenti uretrotomie,l’uretroplastica con innesto ventrale di mucosa orale per stenosi dell’uretra bulbare ha mostrato un più alto tasso di fallimento in quei pazienti che avevano subito più di quattro uretrotomie associate o meno a dilatazione.
Conclusioni:Alla luce del presente studio si evince che l’uretrotomia associata o meno a dilatazione uretrale può essere effettuata,secondo indicazioni ben precise,anche prima di un eventuale intervento chirurgico di uretroplastica di ampliamento con innesto di mucosa orale.Il numero complessivo di uretrotomie pregresse ad eventuale intervento di uretroplastica di ampliamento con innesto di mucosa orale non deve essere superiore a 3-4,pena fallimento dell’intervento.

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