NEFRECTOMIA PARZIALE VIDEOLAPAROSCOPICA CON ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA: NOSTRA ESPERIENZA

Pubblicato da il Mar 21, 2013 in | Commenti disabilitati su NEFRECTOMIA PARZIALE VIDEOLAPAROSCOPICA CON ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA: NOSTRA ESPERIENZA

==inizio abstract==

Nel nostro Istituto la nefrectomia parziale per via laparoscopica con ecografia intraoperatoria e’ la tecnica standard nel trattamento delle piccole masse renali. Tra Dicembre 2011 e Dicembre 2012 sono state eseguite 16 nefrectomie parziali laparoscopiche per neoplasie renali, un intervento di eminefrectomia di emirene inferiore grinzo da calcolosi complessa ed un intervento di eminefroureterectomia per neoplasia dell’uretere in paziente con doppio distretto incompleto. Il grado di complessità delle neoplasie renali trattate (R.E.N.A.L. Nephrometry Scoring System) era: 11 casi a bassa complessità, 4 casi a moderata complessità ed un caso ad alta complessità. In 12 casi è stata eseguita un’ecografia intraoperatoria con sonda lineare videolaparoscopica. 10 interventi sono stati condotti in “zero-ischemia”, 4 in “warm-ischemia” (tempo di ischemia media di 22 minuti) e 4 con clippaggio selettivo dei rami arteriosi tributari dei distretti renali interessati dalla neoplasia. ll tempo medio degli interventi è stato di 3.1 ore. La differenza tra i valori di emoglobina pre e post operatori è stata di 1.8 g/dl. In un caso si è reso necessario re-intervento open a scopo emostatico. Due pazienti sono stati sottoposti ad emotrasfusioni nel postoperatorio. La degenza media è stata di 6.4 giorni. In un solo caso si è verificata una infiltrazione focale del margine di resezione. L’ ecografia intraoperatoria si è rilevata di facile esecuzione con buon adattamento dell’operatore alla visione ecografica bidimensionale, rendendo possibile la valutazione dello spessore di “infiltrazione” della lesione nel parenchima renale facilitando lo sviluppo del piano di sezione. Nei 3 casi di clippaggio selettivo dei vasi tributari della lesione, l’identificazione dei rami afferenti è stata facilitata dalla ricostruzione vascolare TC pre-operatoria, purtroppo non sempre disponibile. In conclusione, la nefrectomia parziale video laparoscopica rappresenta un valido strumento nel trattamento mini-invasivo delle piccole masse renali. L’ausilio dell’ecografia intraoperatoria ne facilita la corretta identificazione ed escissione.

==fine abstract==