L’ureterorenoscopia flessibile (RIRS) nel trattamento della calcolosi renale

Pubblicato da il Mar 18, 2013 in | Commenti disabilitati su L’ureterorenoscopia flessibile (RIRS) nel trattamento della calcolosi renale

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Obiettivi: secondo linee guida EAU, il trattamento per calcoli renali non suscettibili di ESWL per grandezza o resistenti ad essa è la PCNL. Tuttavia, la RIRS sta diventando una valida alternativa ad essa. Qui riportiamo retrospettivamente i risultati della nostra serie di RIRS.

Materiali/metodi: da aprile 2006, 646 pazienti con calcolosi renale sono stati sottoposti a RIRS, divisi in 4 gruppi secondo le dimensioni dei calcoli: gruppo1 <1cm; gruppo2 >1<2cm; gruppo3 >2<3cm; gruppo4 >3cm. Il giorno successivo alla procedura, una Rx addome per escludere importante calcolosi residua, nel qual caso veniva programmato un 2nd look endoscopico a 15gg. In caso contrario, dimissioni e rimozione dello stent dopo 1 settimana, mediante autorimozione con cordini (80%) o cistoscopia. Il mese successivo, un’ecografia per escludere calcolosi residua o idronefrosi. L’end point primario è stato verificato dopo 3 mesi con eco e TC addome per verificare l’assenza di calcolosi residua e/o idronefrosi.

Risultati
Group 1 (<1cm)Group 2 (>1<2 cm)Group 3 (>2<3 cm)Group 4 (>3 cm)
N°pazienti 201 246 155 44
Tempo operatorio(min) 57.6 (40.0-106.0) 75.7 (27.0-153.0) 95.3 (41.0-124.3) 136.4 (51.0-191.5)
Analgesi(mg ketorolac) 29.9 54.4 63.1 77.2
Febbre>38° 11/201 (5.4%)22/246 (8.9%)20/155 (12,9%)7/44(15,9%)
Degenza 1.1±0.1 (1-4)1.2±0.3 (1-7)1.4±0.4 (1-9)2.3±0.6 (1-14)
1ry StoneFreeRate 189/201 (94.0%) 199/246 (80.8%) 109/155 (70.3%) 23/44 (52.2%)
2ry StoneFreeRate 195/201 (97.0%)227/246 (92.2%)133/155 (85.8%)30/44(68.1%)
3ry Stone free rate 140/155 (90.3%)35/44 (79.5%)
Procedure/calcolo 1.05;1.18;1.42;1.95

Discussione/Conclusioni: la RIRS va considerata procedura di prima scelta nel trattamento di calcoli SWL resistenti fino a 2cm, mentre è un’alternativa alla PCNL per calcoli di 2-3cm. Per calcoli >3cm, la PCNL è la procedura di prima scelta e la RIRS un’alternativa laddove la PCNL sia controindicata (diatesi emorragica, malformazioni scheletriche e/o elevato BMI). La RIRS ai pazienti del gruppo 2, ma soprattutto 3 e 4, va proposta potenzialmente in più tempi per ottenere risultati soddisfacenti in termini di StoneFreeRate.

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